Santé Manitoba

Formulaires et feuilles de calcul

Vous pouvez télécharger en format PDF les formulaires et les feuilles de calcul du Régime d'assurance-médicaments indiqués ci-dessous.

• Régime d’assurance-médicaments – Demande et déclaration de consentement
• Feuille de calcul pour la prévision des revenus de l'année d'indemnisation 2024-2025 du Régime d'assurance-médicaments

Vous pouvez envoyer par télécopieur ou par la poste les formulaires et les feuilles de calcul dûment remplis, et tous les documents justificatifs requis (le cas échéant), à l'adresse suivante :

Santé Manitoba Direction des programmes de médicaments 300, rue Carlton Winnipeg (Manitoba) R3B 3M9 Téléphone : 204 786-7141 Sans frais : 1 800 297-8099 Télécopieur : 204 786-6634 ATS/ATME : 204 774-8618 - Service de relais à l’extérieur de Winnipeg : 711 ou 1 800 855-0511 Courriel : pharmacare@gov.mb.ca